诊疗实例｜长期健康档案与及时精准体检——尽早识别脑动脉瘤风险

脑动脉瘤常被视为神经外科领域的一大难题。

这是因为脑动脉瘤往往位于脑深部血管分叉等复杂而脆弱的部位，手术难度高、风险也大。

此外，动脉瘤在破裂前往往症状并不明显，等到明确诊断时已经处于危急状态的情况并不少见。

同时，由于个体差异会使治疗选择和预后产生不确定性，治疗风险也会进一步升高。

最近，53岁的王女士通过宜合匯在日本藤田医科大学东京先端医学中心接受精密体检时，首次发现存在3.7mm的脑动脉瘤。

为了尽早干预，宜合匯又为王女士预约了日本脑血管疾病专家、东京医科大学医院桥本孝朗教授的远程视频诊疗。

不仅如此，王女士多年来还通过宜合匯在日本接受精密体检，持续进行疾病预防。

因此，宜合匯一直保存着过去7年间分3次进行的王女士脑血管MRA原始数据。

基于极高精细度的MRA图像，桥本教授能够清晰追踪王女士动脉瘤在过去7年中的进展速度和大小变化。

桥本教授据此详细分析并解读王女士脑动脉瘤的风险状况，同时说明了下一步诊疗的预期安排。

听完说明后，王女士表示心中的郁结大为减轻，也对今后的治疗恢复了信心。

最后，王女士特别感谢宜合匯妥善保存了7年来每次体检的数据。

（在宜合匯支持下，王女士一家向桥本教授申请远程诊疗）

MRA（磁共振血管成像：Magnetic Resonance Angiography）是一种非侵入式先进影像诊断技术。

它利用MRI（磁共振成像）的原理，无需注射碘类造影剂即可获得清晰的血管图像，尤其适用于脑血管检查。

下面将详细介绍MRA的基本原理、主要类型、一般适应证以及实施时的注意事项，供患者参考。

一、MRA的工作原理

MRA的基本原理是利用人体水分子中的氢原子核（质子）在强磁场下产生的信号变化，结合RF脉冲激发和梯度磁场定位技术，重建三维空间中的血流信息。

血液在血管内流动时，因流速不同会造成局部磁场紊乱，并影响信号强度。

通过处理和分析这些信号，计算机可以生成血管内部结构的高分辨率图像，显示血管走行、形态以及狭窄或扩张部位等特征。

MRA图像具有良好的空间分辨率和对比度，能够清晰显示微小分支及细节变化，因此可以精确评估血管狭窄、扩张、迂曲和异常吻合等状态。这为脑动脉瘤、血管畸形及其他血管性疾病的诊断带来了独特优势。

此外，MRA图像的三维可视化能力能够为临床判断提供直观视角，也有助于制定复杂的手术路径和血管内治疗计划。

二、MRA的主要类型

MRA有多种检查方法，每一种都针对不同的血管状况和疾病特征进行优化，因此可以灵活而有效地应对脑动脉瘤、血管狭窄和血管畸形等复杂病情。

时间飞跃法（Time of Flight：TOF）

利用新鲜血液流入成像断面时产生的信号增强（流入效应），突出显示血管结构。

相位对比法（Phase Contrast：PC）

测量血流产生的相位偏移并进行成像，适合对血流量和流速进行定量分析。

增强MRA（Contrast Enhanced MRA：CE-MRA）

虽然并非所有标准MRA方案都会使用，但必要时可静脉注射钆类造影剂，以增强血管显示的对比度。在需要更加详细的血管解剖信息时，这一方法很有帮助。

三、MRA的适应证

MRA广泛用于脑血管疾病的筛查和诊断，主要包括以下情况（但不限于此）。

脑动脉瘤：早期发现几毫米大小的小动脉瘤，并评估其部位、大小、形状及破裂风险。

血管畸形：例如动静脉畸形（AVM）。能够清晰显示异常血管团与正常脑组织之间的关系。

脑血管狭窄或闭塞性病变：包括颈动脉或颅内动脉的动脉粥样硬化性狭窄，以及由各种原因造成的血管闭塞。

肿瘤评估：结合其他MRI序列，评估肿瘤与周围血管的关系，以及治疗后的血管反应。

炎症性疾病：了解大血管炎、多发性硬化症等疾病中的血管受累情况。

四、实施MRA时的注意事项

安全性注意事项

MRA使用强磁场，因此体内有金属植入物（心脏起搏器、人工耳蜗等）、处于妊娠初期或患有幽闭恐惧症的人，需要谨慎判断。应在专业人员指导下决定是否可以实施检查。

准备与舒适度

检查前应取下所有金属制品，保持放松并避免身体移动，以获得最佳图像质量。

结果解读

图像由经验丰富的放射科医师进行解读，必要时结合其他影像所见和临床症状进行综合判断。例如怀疑脑动脉瘤时，可以像王女士一样向第三方权威机构寻求第二诊疗意见，以获得更多参考意见。

对于疑难病例或治疗反应不理想的情况，第二诊疗意见往往能够打开新的希望之门。

（相关内容：《从实例了解第二诊疗意见的价值》）

五、结语

总的来说，MRA具有无辐射、非侵入式等特点，已经成为脑动脉瘤等多种脑血管疾病不可或缺的诊断工具。

随着技术进步，MRA的应用范围还将进一步扩大，预计今后将在疾病早期预警、精准治疗和预后评估方面发挥更大的作用。